à retourner à : OLPA – Maison des Associations – Le Ligourès – Place Romée de Villeneuve – 13090 Aix en Provence
Bulletin à imprimer sous fichier pdf : bulletin cotisation 2020 (sans changement depuis 2017)
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Secrétariat : tél 06 17 68 36 68 secretariat@observatoirelaicite13aix.org Bulletin d’adhésion 2020 ou de renouvellementRayer la mention inutile. Nom :……………………………………………………………………………………………. Prénom : ………………………………………………………………………………………. Profession :…………………………………………………………………………………… Année de naissance :……………………………………………………………………… Adresse :………………………………………………………………………………………………………………………………………….. Ville : ……………………………………………………………………… CP :………………………….. Tél. : ………………………………………………………………….. Télécopie : ………………………………………………………. Courriel:………………………………………………………………………………………….. A titre personnel oui non Ou représentant ……………………………………………………………………………………………………………………………… Cotisations année 2019– 2020 : Association / syndicat : 40 € Membre adhérent cotisation minimum : 15 € Membre adhérent cotisation souhaitée : 20 € Couple : 30 € Membre bienfaiteur/adhérent : 50 € Don : ……….. € TOTAL : …………… € Date Signature.
Bulletin à retourner avec le règlement à l’ordre de : Observatoire de la Laïcité de Provence Un reçu vous sera adressé. |
